ADENOPATIAS CERVICALES PDF

La fiebre faringoconjuntival asociada a infecciones por adenovirus se caracteriza por fiebre, faringitis y conjuntivitis. Adenitis aguda unilateral 1,2,4,6 Relacionada principalmente con infecciones bacterianas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Figura 1. Adenitis bacteriana: a.

Author:Samull Moogujinn
Country:Kenya
Language:English (Spanish)
Genre:Spiritual
Published (Last):20 May 2017
Pages:307
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Otras patologas, tumorales linfoma, carcinoma o inmunolgicas enfermedades sistmicas , pueden reproducir un cuadro histolgico similar. La adecuacin adenitis-afeccin infecciosa ganglionar no siempre se verifica: por lo que no se utilizar este trmino. El interrogatorio es esencial en el mbito de las adenopatas de origen infeccioso; permite determinar la fecha en la que han aparecido los ganglios pues el procedimiento diagnstico no es el mismo si las adenopatas han aparecido recientemente o si evolucionan desde hace varias semanas.

Se abordarn sucesivamente las adenopatas agudas y las adenopatas subagudas y crnicas de origen infeccioso. Por ltimo, se dedicar un captulo a las adenopatas cervicales durante la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH. A menudo pasa desapercibida, salvo en pacientes con dficit inmunitario, hemopata maligna o despus de tratamiento inmunosupresor. El cuadro clnico es similar al de la MNI.

La presencia de ganglios cervicales es inconstante; cuando existen, son generalmente de pequeo tamao, bilaterales y no dolorosos.

El diagnstico se basa en la serologa, el descubrimiento del virus en la orina o en la sangre por inoculacin de cultivos celulares y el resultado negativo de la prueba de la MNI y de la reaccin de Paul-Bunnell-Davidsohn. Enfermedad de Kawasaki Tambin denominada sndrome adenocutaneomucoso, afecta preferentemente al nio pequeo; se trata de una vascularitis cuya etiologa se desconoce, aunque se sospecha la responsabilidad de un retrovirus.

El cuadro clnico incluye fiebre, conjuntivitis, enantema bucofarngeo, exantema del tronco asociados a una o varias adenopatas cervicales generalmente firmes y dolorosas en la palpacin. La lesin ganglionar es muy a menudo unilateral. La administracin precoz de gammaglobulinas permite prevenir las complicaciones cardiovasculares importantes de esta enfermedad, en particular los aneurismas coronarios. Evoluciona hacia la remisin de los signos en algunas semanas. Adenopatas agudas La aparicin rpida 1 a 7 das de una o varias adenopatas cervicales de origen infeccioso es un fenmeno muy frecuente en el nio, menor en el adulto.

La edad del paciente no influye en el modo de revelacin, la clnica y la evolucin por lo que no se llevar a cabo una descripcin especfica para el nio y el adulto. El diagnstico de adenopata infecciosa aguda no suele plantear problemas.

No siempre es necesario recurrir a exmenes complementarios. La infeccin causal puede ser viral o bacteriana. Infecciones virales En la mayora de los casos, varios territorios ganglionares se ven afectados simultneamente y generalmente de manera bilateral. La repeticin de episodios infecciosos nasofarngeos de origen viral adenovirus, ecovirus, rinovirus y virus respiratorio sincitial , banal en el nio, representa una causa muy frecuente de una poliadenopata cervical.

Los ganglios son generalmente bilaterales, infracentimtricos, no inflamatorios, ms o menos sensibles a la palpacin, de localizacin submandibular o subdigstrica. Desaparecen con la curacin del episodio viral y reaparecen con una nueva contaminacin.

De forma excepcional, puede desarrollarse una fibrosis dentro de uno o varios ganglios y stos siguen percibindose clnicamente durante varios meses. En la prctica no es necesario ningn examen complementario.

Es una infeccin que se debe al virus de Epstein-Barr VEB y afecta sobre todo a adolescentes y adultos jvenes. Conduce a poliadenopatas difusas de predominio cervical, signo importante y precoz de la infeccin. Los ganglios tienen un volumen variable que deforma la regin cervical de forma uni o bilateral.

Son firmes y sensibles. Una angina eritematotopultcea o pseudomembranosa, una esplenomegalia, un rash cutneo maculopapuloso favorecido por la toma de ampicilina y una astenia a menudo marcada completan el cuadro clnico.

Mucho ms raramente, pueden observarse manifestaciones hepticas hepatomegalia, ictericia. Los anlisis de laboratorio encuentran un sndrome mononuclesico y a veces una citlisis heptica moderada. Raramente estas pruebas son negativas y solamente una serologa VEB positiva permite establecer el diagnstico.

La curacin es espontnea pero puede tardar varias semanas. No hay supuracin de los ganglios. En algunos casos formas con disfagia o disnea importantes , puede estar indicada una corticoterapia de algunos das. Su localizacin cervical posterior cadenas espinal y occipital es caracterstica. Una febrcula, un exantema fugaz y artralgias distales completan el cuadro clnico.

El diagnstico se basa en la nocin de contagio, una serologa positiva. La falta de vacunacin debe tenerse en cuenta. Otras Otras afecciones virales como el sarampin, la gingivoestomatitis herptica y la herpangina por Coxsackie pueden causar una poliadenopata cervical bilateral con ganglios de pequeo tamao que predominan en los territorios submentoniano, submandibular y subdigstrico.

Infecciones bacterianas Contrariamente a las infecciones virales, la lesin ganglionar se limita generalmente a un nico ganglio con sede en el territorio de drenaje de una puerta de entrada microbiana. El tratamiento del foco infeccioso primario conduce habitualmente a la regresin de la adenopata. Es pues esencial tanto desde el punto de vista diagnstico como teraputico investigar esta puerta de entrada.

Desafortunadamente, no siempre se encuentra la puerta de entrada en cuyo caso hay que tratar al paciente basndose en argumentos de presuncin y segn los grmenes ms frecuentes.

El primero es generalmente de origen cutneo mientras que el segundo es ms bien de origen faringoamigdalino. Los grmenes anaerobios desempean un papel mnimo, a menudo con una puerta de entrada bucodentaria.

Otros grmenes, ms raros, pueden ser aislados Haemophilus influenzae tipo 1b, estreptococos del grupo B y C, piocinicos. En el recin nacido, el estafilococo dorado es el germen ms frecuente, pero pueden ser aislados estreptococos del grupo B. Pueden observarse tres cuadros clnicos: adenopata aguda inflamatoria, adenopata aguda supurada y adenoflemn. Otorrinolaringologa Adenopata aguda inflamatoria En el examen clnico se observa un ganglio voluminoso, firme, de varios centmetros, sensible a la palpacin, no adherido a los planos profundo y superficial; una velocidad de sedimentacin elevada y una leucocitosis completan el cuadro.

La ecografa cervical permite detectar una eventual coleccin centroganglionar y guiar una puncin con motivos bacteriolgicos. Un tratamiento antibitico debe ser instaurado rpidamente.

Ser el mismo que el de la puerta de entrada en el caso de que exista, en particular dirigido contra antianaerobios en caso de infeccin bucodentaria. Sino, se instaura una antibioticoterapia oral antiestafiloccica y antiestreptoccica. El tratamiento se prolonga 10 a 15 das. La va parenteral se prefiere en el recin nacido. Evoluciona muy a menudo hacia la curacin, pero a veces hacia la supuracin. Adenopata aguda supurada Se caracteriza por signos inflamatorios locales y signos generales.

El ganglio aumenta de volumen, se fija a los planos profundos. La piel suprayacente est eritematosa a veces violcea y adelgazada; en la palpacin, hiperlgica, se encuentra en un estadio avanzado una fluctuacin. Un dolor lancinante e insomniante, una fiebre elevada e incluso una anorexia en el nio pequeo completan el cuadro clnico. En esta fase, el drenaje quirrgico resulta indispensable previa puncin para obtener la naturaleza del germen.

Despus de un lavado abundante, un drenaje se deja in situ 48 a 72 horas. Este tratamiento local se completa con una antibioticoterapia parenteral antiestafiloccica y estreptoccica, adaptada seguidamente al antibiograma. La antibioticoterapia se mantiene por va intravenosa 5 a 7 das 2 das despus de la disminucin de la fiebre y por va oral durante 10 das, es decir, en promedio 15 das de tratamiento.

Las recidivas son raras debido a un tabicamiento de la infeccin o por estar ligadas a un germen infrecuente Estafilococo epidermidis, Serratia, Enterobacter. En ese caso se debe investigar una granulomatosis crnica familiar. Adenoflemn Pone de manifiesto la difusin de la infeccin fuera del ganglio. Los signos generales son intensos; localmente, aparece una tumefaccin mal limitada, muy dolorosa a la palpacin. Se distinguen segn la topografa: el adenoflemn submental, submaxilar, carotdeo medio y retroestiloideo o subparotdeo posterior.

El adenoflemn retroestiloideo, desarrollado a partir de los ganglios subdigstricos, se caracteriza por una tumefaccin laterocervical alta, retro-angulo-maxilar, con dolores cervicales intensos, tortcolis y disfagia. El examen intraoral muestra un abombamiento de la pared lateral de la orofaringe que desplaza el pilar posterior y la amgdala hacia delante. El principal riesgo es la ulceracin de la cartida interna, lo que constituye toda la gravedad de esta localizacin.

El tratamiento incluye drenaje quirrgico y antibioticoterapia parenteral adaptada al germen. En caso de infeccin por grmenes anaerobios, la infeccin puede difundirse muy rpidamente en las regiones del cuello con necrosis extensa, constituyendo una verdadera gangrena cervical extensiva. En la palpacin se observa una crepitacin de nieve que refleja la presencia de gas bajo la piel.

La alteracin del estado general a menudo es muy importante choque sptico. Si no se aplica ningn tratamiento, la infeccin puede difundirse hacia el mediastino y provocar una mediastinitis. El tratamiento es medicoquirrgico. La ciruga consiste en abrir y drenar muy ampliamente todas las regiones del cuello escindiendo cuidadosamente todos los tejidos necrticos.

El tratamiento mdico incluye antibioticoterapia adaptada a los grmenes anaerobios y, cuando es posible, oxigenoterapia hiperbrica. E A Adenopatas subagudas o crnicas Aparecen a cualquier edad y en contextos patolgicos diversos.

En este caso, las adenopatas aparecen progresivamente durante varias semanas y pueden persistir varios meses. Si el diagnstico etiolgico de las adenopatas infecciosas agudas es frecuentemente fcil, el de las adenopatas subagudas o crnicas de origen infeccioso es ms complejo. El diagnstico se basa en los datos del interrogatorio hbitos de vida, contagio tuberculoso, estancia en el extranjero, vacunaciones, araazos o mordeduras por un animal , del examen clnico bsqueda de un foco infeccioso otorrinolaringolgico o dentario, fiebre, alteracin del estado general y de los exmenes complementarios serologas orientadas, radiografa pulmonar, hemograma, velocidad de sedimentacin, intradermorreacciones, citopuncin.

El diagnstico diferencial con las adenopatas metastsicas o de un linfoma o que entran dentro de una patologa inmunitaria es a veces difcil.

La adenectoma diagnstica slo es necesaria como ltimo recurso despus de haber utilizado todos los dems exmenes, en particular la puncin citolgica.

Suele deberse a Mycobacterium hominis, excepcionalmente a Mycobacterium bovis. Afecta sobre todo a poblaciones migratorias, desfavorecidas y a pacientes inmunodeficientes.

El grupo de edad ms afectado se sita entre los 20 y los 40 aos; la mujer se ve afectada ms frecuentemente que el hombre, a diferencia de lo que se observa en las formas pulmonares. La manifestacin clnica de las tuberculosis ganglionares es polimorfa, pero se trata sobre todo de una enfermedad locorregional.

Se asocia raramente a otra localizacin bacilar. Las adenopatas primarias, satlites de un chancro de inoculacin bucal u orofarngeo, son excepcionales. Al examinarlo, el chancro a menudo se ha curado o es invisible.

En la palpacin cervical suele encontrarse uno o dos ganglios en los territorios subdigstricos o submandibulares. Suele evolucionar hacia la regresin y la calcificacin. Si no se tratan, evolucionan como tuberculosis ganglionares secundarias. Son inicialmente firmes e indoloras.

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