GASTROPATIA HIPERTENSIVA PDF

Upper gastrointestinal haemorrhage in patients with alcoholic liver disease and oesophageal varices. American Journal of Gastroenterology, ; The diagnosis of the site of upper gastrointestinal haemorrhage in patients with portal hypertension. Endoscopy, ; A prospective reappraisal of emergency endoscopy in patients with portal hypertension. Scandinavian Journal of Gastroenterology, ;

Author:Barisar Daira
Country:Bosnia & Herzegovina
Language:English (Spanish)
Genre:Health and Food
Published (Last):4 September 2008
Pages:237
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ISBN:268-8-27035-418-7
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Se observу que de los 45 pacientes estudiados 16 No se encontrу relaciуn estadнsticamente significativa entre gravedad de Hipertensiуn Portal valorada mediante el grado de vбrices esofбgicas y la severidad de Gastropatнa Portal Hipertensiva, los pacientes con vбrices esofбgicas de grado IV sуlo presentaron Gastropatнa Portal Hipertensiva severa. Las alteraciones vasculares mбs frecuentes fueron: vasodilataciуn en el Al comparar la hemoglobina de pacientes cirrуticos con Gastropatнa Portal Hipertensiva en relaciуn a pacientes cirrуticos sin Gastropatнa Portal Hipertensiva, encontrando que los pacientes con gastropatнa presentan niveles de hemoglobina mбs bajos, diferencia que fue estadнsticamente significativa.

Un total de 45 pacientes cumplнan todos los criterios de inclusiуn y exclusiуn, encontrбndose Gastropatнa Portal Hipertensiva en 33 pacientes, representando un La prevalencia de esta entidad varнa ampliamente segъn las series revisadas Sarin la describe en el 3. Esta amplia variaciуn en su prevalencia es explicable por varios factores: caracterнsticas de la poblaciуn estudiada, error diagnуstico por parte del observador subjetividad del observador , tйcnicas endoscуpicas y biуpsia, etc,9,14,15, El Al respecto la literatura revisada muestra como principal causa de cirrosis a la postviral 6,10,11,13,15,20,23,29, concordando en que el sexo masculino es el que prevaleciу en la mayorнa de estudios6,11,16,20,31, Sin embargo en todos los estudios realizados al igual que en el nuestro, ni la etiologнa de la cirrosis ni el sexo tuvieron relaciуn con la presencia de Gastropatнa Portal Hipertensiva 6,10, Nuestros resultados concuerdan con lo reportado ya que encontramos que el tipo mбs comъn fue la Gastropatнa Portal Hipertensiva leve con un Asн, Ramуn Piсero y col.

Dentro de la Gastropatнa Portal Hipertensiva leve, el patrуn mбs comъn fue la piel de culebra o patrуn en mosaico La prevalencia para este patrуn es variable segъn las series revisadas.

Papazian y col. Ramуn Piсero en un Bayraktar y col en un Vigneri y col. En algunos estudios su prevalencia muy alta podrнa explicarse debido a que este patrуn es confundido con un mosaico sin eritema бreas de coloraciуn normal delimitadas por un fino reticulado blanco amarillento , lesiуn endoscуpica cuyo significado estб todavнa por aclararse, ya que el mosaico sin eritema se observa tambiйn en pacientes sin hipertensiуn portal 2,3.

Por otro lado, es posible que esta alteraciуn de la mucosa pueda ser pasada por alto y reportarse con mucha menor frecuencia de lo real debido a que la mayorнa de los casos se trata de una alteraciуn muy tenue y sуlo se identifica con un examen endoscуpico intencionado acercando mucho al extremo del endoscopio a la superficie de la mucosa2,3. Dentro de la Gastropatнa Portal Hipertensiva severa el patrуn mбs frecuente es el "cherry red spots" La Gastropatнa Portal Hipertensiva severa Cherry red spots , puede aparecer en cualquier segmento del estуmago aunque predomina en el antro1,3; en nuestro estudio la encontramos principalmente en el fondo en el Esto podrнa ser explicado debido al normal predominio del flujo sanguнneo gбstrico en estas zonas del estуmago el cual se incrementa en forma considerable en la condiciуn patolуgica de cirrosis e hipertensiуn portal.

La Gastropatнa Portal Hipertensiva severa Cherry red spots es la que se asocia con mбs frecuencia a sangrado digestivo tanto agudo como crуnico. Asн, en el estudio realizado por Amico y col. Una caracterнstica diagnуstica de Gastropatнa Portal Hipertensiva, es la presencia de alteraciones vasculares tanto a nivel de la mucosa como principalmente en la submucosa con escaso infiltrado celular inflamatorio. Las alteraciones vasculares mбs frecuentes fueron: vasodilataciуn sanguнnea tanto en la forma severa como en la leve No sabemos si la extravasaciуn sanguнnea es un rasgo histopatolуgico que caracterice a la gastropatнa severa.

La literatura no estб de acuerdo en precisar si existen hallazgos histopatolуgicos que permitan distinguir entre gastropatнa leve y severa9, Pocos autores evalъan este aspecto histopatolуgico de Gastropatнa Portal Hipertensiva.

Ramуn Piсero encuentra asociado a las alteraciones vasculares cambios inflamatorios compatibles con gastritis crуnica en el Amico y col. Parikh y col. De nuestros resultados y de los anteriormente citados podemos concluir que los cambios histolуgicos descritos en relaciуn a hipertensiуn portal y Gastropatнa Portal Hipertensiva son aъn imprecisos y deben ser mбs estudiados.

Por otro lado ya se habнa cuestionado al valor de las biopsias endoscуpicas de rutina en el diagnуstico de alteraciones vasculares de Gastropatнa Portal Hipertensiva dado que йstas son pequeсas y superficiales no llegan a la submucosa. Asн mismo, la tйcnica de biopsia convencional puede simular cambios mucosos de tipo congestiуn 17, se ha descubierto una tйcnica biopsia "en red" que parece ser adecuada para obtener buenos especнmenes en casos de hipertensiуn portal, pero tal procedimiento no se recomienda para uso rutinario.

De igual modo puede ser necesario tinciones histolуgicas especiales que faciliten la identificaciуn de las alteraciones vasculares1,8. Otro objetivo planteado en nuestro estudio fue determinar si existнa o no relaciуn entre el grado de las vбrices esofбgicas indicador indirecto de la hipertensiуn portal y severidad de la enfermedad hepбticas evaluada por el score Child-Puhg indicador indirecto de evaluaciуn de funciуn hepбtica con la Gastropatнa Portal Hipertensiva..

Es decir, la hipertensiуn portal es un prerequisito para Gastropatнa Portal Hipertensiva, pero ademбs, influirнa en su desarrollo algъn grado de alteraciуn hepбtica y factores locales para que se presente esta alteraciуn en la mucosa gбstrica. No estб bien establecido si la apariciуn de las lesiones de Gastropatнa Portal Hipertensiva tiene relaciуn directa con el funcionalismo hepбtico. Algunos autores sostienen que las lesiones de Gastropatнa Portal Hipertensiva son mбs comunes en pacientes con una funciуn hepбtica mбs deteriorada 1,16,8.

En nuestro estudio si bien la mayorнa de nuestros pacientes tuvieron score de Child-Pulhg B y C tanto para el caso de gastropatнa leve como severa, no hubo diferencia estadнsticamente significativa entre el grado de severidad del compromiso hepбtico y la severidad de las lesiones de Gastropatнa Portal Hipertensiva.

Objetando esto, Iwao y col. Hay quienes encuentran una relaciуn positiva entre la presencia y gravedad de vбrices esofбgicas con Gastropatнa Portal Hipertensiva3,4,6,8,15,22, mientras que otros no encuentran йsta relaciуn10,14,22, En nuestro estudio encontramos que la mayorнa de nuestros pacientes tuvieron vбrices esofбgicas grado II y III, sin embargo, no encontramos diferencia estadнstica significativa entre grado de vбrices esofбgicas y severidad de la gastropatнa.

Aunque no fue un objetivo del presente estudio y dado que la importancia clнnica de Gastropatнa Portal Hipertensiva radica en su capacidad para producir hemorragia digestiva es que se analizу si existнa diferencia entre la hemoglobina de pacientes con Gastropatнa Portal Hipertensiva y aquellos pacientes cirrуticos sin Gastropatнa Portal Hipertensiva para evaluar el riesgo de sangrado de esta entidad.

Encontramos que nuestros pacientes con Gastropatнa Portal Hipertensiva tuvieron niveles de hemoglobina estadнsticamente mбs bajos que aquellos pacientes sin gastropatнa.

Esto corroborarнa el riesgo de sangrado de esta identidad aunque con este estudio no es posible obtener conclusiones valederas de esta observaciуn. Igual que lo referido por la literatura, variables como la edad, sexo, cuadro clнnico y tipo de cirrosis no influyeron en el desarrollo de Gastropatнa Portal Hipertensiva6,10,13,14, Por lo expuesto se recomienda que en todo paciente portador de cirrosis y evidencia de hipertensiуn portal se debe evaluarse la mucosa gбstrica en busca de alteraciones compatibles con Gastropatнa Portal Hipertensiva y realizar estudios de seguimiento para conocer el curso natural de su evoluciуn y el riesgo de sangrado.

Dado que Gastropatнa Portal Hipertensiva es una entidad de reciente caracterizaciуn, hay muchos aspectos desconocidos y controversiales que deben ser mejor estudiados como los criterios diagnosticos endoscуpicos e histopatolуgicos, definir mejor el espectro de la enfermedad que se ha visto que puede comprometer otros segmentos del aparato y por lo tanto el tйrmino Gastropatнa Portal Hipertensiva debiera ser probablemente sustituido por "Gastroenteropatнa Portal Hipertensiva".

Endoscopy ; De Gastroenterologнa y Hepatologнa, ; Medicina Clнnica. De la Sociedad Venezolana de Gastroenterologнa. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterologнa ; Vol The American Journal of Gastroenterology ; Vol Num 3. Num 1. Gastroenterology ; Vol Gastroenteol ; Hepatology ; Vol 20; Num 2.

Gastroenterology ; Vol Num Num Effects of propanolol and enprostil". Journal of Hepatology ; Vol Gastroenterology ; Vol ; Num 1. Clin Pathol ; 50 4 : OTHA M. Num 5. Gastroenterol ; 92 4 : Somatostatin reduces gastric mucosal blood flow in patients with portal hypertensive gastropathy: A randomuzed double-blind crossver study.

Teduction of gastric Hyperemia by Glypressin and Vasopressin Administration in cirrhotic patients with Portal-Hypertensive Gastropathy". Hepatology ; Vol 19; Num 1. Hepatology ; Vol 18; Num 1. Gastroenterology ; Vol ; Num 6. Num 8.

CAPAS TESTICULARES PDF

Gastropatia hipertensiva portal em portadores de cirrose hepatica

Ate o momento, nao existe um padrao ouro de diagnostico e nem uma definicao consensual para esta doenca, acarretando desta maneira, grandes variacoes na sua prevalencia e nos relatos de sangramentos agudos e cronicos decorrentes desta doenca. A sua patogenese nao esta estabelecida, acredita-se que seja multifatorial, envolvendo tanto elevacoes na pressao portal, quanto alteracoes do fluxo sanguineo na mucosa gastrica e no mecanismo de regulacao do tonus vascular. Objetivos: Comparar a prevalencia de gastropatia hipertensiva portal em portadores de cirrose hepatica e hipertensao portal, atraves de dois metodos diagnosticos, endoscopico e histologico, e avaliar a influencia de fatores hemodinamicos portal e sistemico , humorais e da funcao hepatocelular no seu desenvolvimento ou gravidade. Casuistica e Metodos: Foram selecionados para o estudo, pacientes cirroticos com hipertensao portal, analisando-se a mucosa gastrica pelo metodo endoscopico classificacao de McCormack, e histologico convencional com hematoxilina-eosina e histomorfometria. Em todos os pacientes foi realizado estudo hemodinamico portal e sistemico dosagem serica de glucagon tecnica de radioimunoensaio e funcao hepatocelular classificacao de Child-Pugh. O grupo controle para avaliacao histologica, foi composto de pacientes dispepticos com endoscopia digestiva alta normal. Resultados: Foram estudados 46 pacientes e 12 controles.

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