ADENITIS MESENTERICA TRATAMIENTO PDF

Ver referencia 3 Instrucciones 1. Mantener actualizados los registros de salud actualizados. Consejos y advertencias Siempre pida aclaraciones cuando sea necesario. Evite auto medicarse.

Author:Zolomi Yoshicage
Country:Colombia
Language:English (Spanish)
Genre:Finance
Published (Last):18 May 2014
Pages:26
PDF File Size:6.23 Mb
ePub File Size:11.22 Mb
ISBN:856-5-85245-560-7
Downloads:8025
Price:Free* [*Free Regsitration Required]
Uploader:Gugami



Actualmente se le define como un conjunto de sнndromes de diversas etiologнas, que comienzan bruscamente con sнntomas abdominales y que requieren un diagnуstico rбpido para decidir, lo antes posible, si se debe resolver en forma mйdica o quirъrgica, aunque en general, es peor decidirse por la conducta mйdica en un cuadro de resoluciуn quirъrgica, que viceversa.

Para lograr esto se debe hacer una anamnesis y un examen fнsico completos, que son fundamentales en cualquier patologнa, pero especialmente en el abdomen agudo, ademбs de los exбmenes que se consideren necesarios. Elementos para el diagnуstico Al efectuar la evaluaciуn clнnica, es muy importante tener presente la fisiopatologнa del dolor abdominal y recordar que los уrganos que derivan del intestino anterior, esto es, vнas biliares, estуmago, pбncreas, duodeno, generalmente van a dar dolor en el epigastrio, mientras que el intestino delgado, el colon ascendente y el colon transverso, que derivan del intestino medio, van a dar dolor periumbilical; finalmente, el intestino grueso izquierdo y el rectosigmoides van a dar dolor hipogбstrico bajo, ya que derivan del intestino posterior.

En las primeras horas de evoluciуn de la apendicitis, la congestiуn del apйndice estimula el peritoneo visceral y produce dolor periumbilical, al igual que todos los уrganos derivados del intestino medio; con el correr de las horas la congestiуn aumenta y se produce una permeaciуn de gйrmenes y toxinas que estimula el peritoneo parietal, cambiando la ubicaciуn del dolor hacia la fosa ilнaca derecha.

El apйndice perforado da un dolor abdominal mбs difнcil de localizar. Por eso, es muy importante que el mйdico sepa orientar y dirigir la anamnesis, preguntando hasta cuбndo estaba sano, cuбndo se enfermу y cuбl fue su primer sнntoma.

La palpaciуn de la fosa ilнaca derecha siempre duele un poco, sobre todo si el paciente contrae la musculatura, de manera que si el mйdico del servicio de urgencia, por ansiedad o apuro, se va violentamente a la fosa ilнaca derecha, es muy probable que el niсo se queje de dolor.

Por otra parte, el examen fнsico no debe limitarse al abdomen; se debe evaluar tambiйn la hidrataciуn, el estado general, la faringe y la lengua saburral, porque cuando llegue el momento de decidir, todos estos antecedentes serбn necesarios. Los exбmenes complementarios ъtiles en el abdomen agudo son el hemograma, que generalmente, va a dar leucocitosis inespecнfica, o por lo menos una desviaciуn a izquierda, el examen de orina, que puede ser necesario para descartar infeccciуn urinaria cuando hay disuria, ya que una apendicitis aguda puede dar tambiйn este sнntoma, y la PCR, que a veces ayuda, si estб elevada.

Las imбgenes tambiйn son de utilidad, pero generalmente el resultado lo va a dar el conjunto de todos estos hallazgos. Adenitis mesentйrica El mesenterio es una estructura con forma de abanico que conecta el intestino delgado a la pared posterior del abdomen; en la ecografнa se ve como una estructura con forma lineal.

Estб compuesto por dos hojas de peritoneo, entre las cuales hay vasos sanguнneos y linfбticos, grasa y ganglios.

La adenitis mesentйrica es una hiperplasia de estos ganglios linfбticos. Entre los 5 y los 12 aсos de edad se produce normalmente un crecimiento del tejido ganglionar linfбtico, dado por la hiperplasia folicular de los ganglios, por lo que es normal que a esta edad existan ganglios palpables en el cuello y que en una ecografнa solicitada por cualquier otro motivo, se puedan ver ganglios mesentйricos, especialmente con los ecуgrafos modernos, que permiten una mejor visualizaciуn de estas estructuras.

La etiologнa de la adenitis mesentйrica, en general, es inespecнfica. Entre las causas especнficas, la mбs frecuente es el adenovirus, que despuйs del cuadro respiratorio puede producir sнntomas de gastroenteritis o dolor abdominal por crecimiento de los ganglios del mesenterio. Los otros agentes frecuentes son Campilobacter, que es la bacteria que con mбs frecuencia produce diarrea y dolor abdominal, Salmonella enteritidis y Yersinia enterocуlica, bacilo gramnegativo que es una de causas mбs frecuentes de gastroenteritis aguda y crуnica en escolares y de adenitis mesentйrica en niсos mayores y adultos.

Este agente causa enfermedad por invasiуn de la mucosa del нleon terminal y del ciego, produciendo crecimiento ganglionar y ъlceras neurуticas, una vez que se produce este cuadro, que es de tratamiento conservador, es muy difнcil diferenciarlo de una apendicitis aguda.

Cuadro clнnico La adenitis mesentйrica es un cuadro mal definido; suele aparecer en los textos como parte diagnуstico diferencial de apendicitis aguda, pero nunca como un cuadro especial, como las demбs enfermedades. Se caracteriza por dolor abdominal, muchas veces precedido por un cuadro respiratorio, lo que orienta a adenovirus o algъn otro virus respiratorio como probable etiologнa. La presencia de compromiso general y fiebre alta tambiйn sugieren una etiologнa viral o bacteriana del cuadro.

El abdomen puede estar algo sensible difusamente, muchas veces en la fosa ilнaca derecha, de manera que siempre se debe preguntar por los antecedentes, buscar dirigidamente estos otros sнntomas y efectuar un buen examen fнsico, para no cometer un error.

La ecografнa, como todo examen de apoyo, es un elemento mбs que puede ser ъtil, pero el pilar diagnуstico en la apendicitis es la evoluciуn. En general, cuando un niсo tiene una adenitis mesentйrica producida por un adenovirus o por otro virus, lo mбs probable es que con el paso de las horas no se agrave, pero sн puede persistir con fiebre y dolor abdominal; si existen los antecedentes descritos y estб mбs o menos claro que se trata de una adenitis mesentйrica, se debe hacer un tratamiento conservador, que consiste principalmente en hidratar al paciente y dejarlo en observaciуn, pero si algunas horas mбs tarde persiste la duda, se deberб ir a laparotomнa exploradora y se harб el diagnуstico intraoperatorio.

Es muy importante tener claros estos conceptos, debido al fenуmeno de judicializaciуn de la medicina. El mйdico debe saber que puede equivocarse en el diagnуstico y debe explicarle al paciente que en la operaciуn se puede descubrir que el cuadro era de resoluciуn mйdica, a pesar de que se haya hecho una buena anamnesis y un acucioso examen fнsico y aunque se hayan solicitado los exбmenes complementarios necesarios para afinar el diagnуstico.

Incluso la ecografнa puede inducir a error, ya que a veces el ecografista comprime la fosa ilнaca derecha con el transductor y al captar la sensibilidad en la zona informa que existe un proceso apendicular. Abdomen agudo ginecolуgico La operaciуn de urgencia mбs frecuente en el niсo es la apendicitis aguda; 4 de cada 1. El abdomen agudo ginecolуgico tiene varias definiciones y es diferente en la niсa que en la mujer adulta.

En Chile, el pediatra atiende a los menores de quince aсos, pero las niсas de trece y catorce, que con frecuencia ya son mujeres, suelen consultar en los servicios de urgencia de adultos. El abdomen agudo ginecolуgico mйdico, en general, estб asociado a infecciones del endometrio, ovario o trompa que comprometen la cavidad peritoneal, dando una pelviperitonitis.

Son cuadros de resoluciуn mйdica, poco frecuentes en niсas. Las causas quirъrgicas tienen una evoluciуn progresiva y rбpida; entre ellas estбn la hemorragia, rotura o torsiones de quistes ovбricos, las maniobras abortivas y los embarazos ectуpicos, aunque esto es muy raro de ver, porque una niсa que ya tiene una vida sexual activa probablemente no va a ir a consultar a un servicio urgencia infantil. El hematocolpo es de resoluciуn quirъrgica, pero es muy poco frecuente y, mбs que un abdomen agudo, suele dar un cuadro de dolor abdominal larvado.

La rotura de un quiste ovбrico puede tratarse en forma mйdica, pero cuando se presenta con sнntoma muy intensos puede requerir intervenciуn quirъrgica. El abuso sexual puede dar cuadros dolorosos que no son de resoluciуn quirъrgica, como el absceso tuboovбrico, que es muy raro, siendo mбs frecuente la vulvovaginitis con gйrmenes propios de la edad pediбtrica.

Si se encontraran gonococos o una salpingitis hay que sospechar abuso sexual, porque es muy raro que la vulvovaginitis de la niсa produzca una infecciуn ascendente inportante.

La torsiуn de ovario suele estar asociada a una patologнa quнstica o tumoral; por lo tanto, es importante recordar que en las niсas los уrganos genitales son intraabdominales, que tienen una pelvis estrecha y que pueden tener patologнas del ovario no existe afecciуn uterina en la niсa; podrнa existir un linfoma de Hodgking que comprometa el ъtero, pero eso no es muy frecuente. Como los ovarios y las trompas son intraabdominales, cualquier patologнa que los afecte puede producir un cuadro de abdomen agudo.

Un tumor, quiste o masa ovбrica en una niсa prepъber, probablemente corresponda a un tumor de zona germinal, generalmente un teratoma, que aunque sea maduro, es considerado un tumor maligno; es poco probable que sea un quiste, porque йstos habitualmente son funcionales y dependientes de los niveles hormonales. Por lo tanto, en una niсa normal, que no ha tenido menarquia y que aparece con una masa ovбrica, habrнa que descartar una patologнa maligna mediante marcadores tumorales, que sirven mucho en este caso.

Los otros exбmenes complementarios, hemograma, examen de orina, PCR, son bastante inespecнficos y sуlo ayudan cuando salen positivos. La presentaciуn clнnica del abdomen agudo ginecolуgico puede consistir en dolor abdominal, en caso de hemoperitoneo que puede originarse en los folнculos o en el cuerpo lъteo, cuando el уvulo es expulsado del ovario y de torsiуn del ovario patolуgico en el ovario normal habitualmente no se produce torsiуn , o puede dar una masa abdominal que obligue a una resoluciуn rбpida por su tamaсo.

En relaciуn a los exбmenes de apoyo, las imбgenes son muy buenas en el caso de los quistes o las masas ovбricas, pero pueden ser difнciles de interpretar, especialmente en las tomas laterales, en las que cuesta determinar a quй lado estб ubicada una masa ovбrica.

Por eso es importante hacer un buen abordaje y una inspecciуn amplia, para determinar el lado afectado y efectuar una secciуn completa. Los marcadores tumorales son la gonadotrofina coriуnica, la alfafetoproteнna y la LDH.

La presencia o aumento de estos marcadores orienta a la presencia de un tumor maligno, sobre todo si existe el antecedente de una masa ovбrica. Por lo tanto, frente a una masa ovбrica que se va a intervenir quirъrgicamente, se deben determinar marcadores tumorales, aunque los resultados no estйn disponibles de inmediato, porque servirбn como indicadores de enfermedad residual, recurrencia o progresiуn de la enfermedad.

El hemoperitoneo quirъrgico puede deberse a una rotura folicular, que normalmente no es quirъrgica, pero puede serlo cuando se asocia a una hemorragia masiva del ovario. Lo habitual es que el ovario se abra como un libro al expulsar el folнculo y no es raro que sangre un poco, produciendo un dolor por irritaciуn peritoneal que muchas veces cede espontбneamente; sin embargo, si este dolor es muy intenso, aunque exista antecedente de menarquia y la niсa estй a mitad del ciclo, lo mбs probable es que se decida la intervenciуn quirъrgica, porque un ovario sangrante masivo puede producir un gran hemoperitoneo.

Lo importante es que el mйdico sepa determinar que se trata de un ovario normal que sangrу por rotura folicular, pero que no debe ser extirpado. La torsiуn ovбrica, que ocurre en un ovario patolуgicamente aumentado de tamaсo, tambiйn puede ocasionar dolor abdominal paroxнstico, que se asocia a vуmitos con mayor frecuencia e intensidad que en la apendicitis, en la cual los vуmitos son mбs bien secundarios; lo mismo ocurre en la torsiуn testicular.

Tambiйn puede manifestarse como una gran masa abdominal que obligue a efectuar una exploraciуn quirъrgica por su tamaсo, aъn en ausencia de otros sнntomas.

Otras tuvieron sнntomas gastrointestinales, pero predominaba el dolor abdominal; en esos casos costу determinar si se trataba o no de un abdomen agudo quirъrgico.

En 32 de las 37 niсas de la serie se hizo ooforectomнa y en 29, salpingectomнa, muchas de las cuales se podrнan haber evitado. Por lo tanto, el mйdico general tiene que saber que existen los quistes ovбricos, especialmente en la niсa postmenбrquica, porque en la niсa premenбrquica casi no se ven.

La reciйn nacida puede tener quistes ovбricos, que pueden ser diagnosticados en forma prenatal; tambiйn puede presentar una torsiуn ovбrica intrauterina, por quistes desarrollados por la estimulaciуn hormonal materna, que en la niсa postmenбrquica se deben a estimulaciуn hormonal propia.

En la reciйn nacida, un quiste ovбrico de mбs de 2 cm debe ser tratado en forma quirъrgica, porque si bien su etiologнa es funcional, tiene alto riesgo de producir una torsiуn ovбrica. En caso de diagnуstico prenatal de quiste ovбrico, estб indicado efectuar la punciуn del quiste, porque se han descrito casos de torsiуn uterina bilateral que han ocasionado la pйrdida de los ovarios antes de que nazca la niсa. Por supuesto, este procedimiento debe ser efectuado por un especialista con experiencia en punciones fetales intrauterinas.

En una niсa mayor que presenta dolor abdominal de etiologнa poco clara, se debe hacer una ecografia; la presencia de un quiste de mбs de 5 cm tiene indicaciуn quirъrgica, para evitar el riesgo de torsiуn ovбrica. Un quiste menor de 5 cm debe ser observado o derivado, segъn sea el caso, y controlado una semana despuйs; si desaparece, era funcional; si permanece igual, crece, da sintomatologнa persistente, es palpable o es catalogado por el ecografista como un quiste complejo, por tener signos de sangramiento o estructuras mбs sуlidas, debe ser intervenido quirъrgicamente aunque mida menos de 5 cm, porque puede ser un tumor maligno, mбs aъn si es sуlido y se asocia a marcadores tumorales elevados.

Cuando se extirpa un quiste, se abre y se saca entero, se afronta con un par de puntos y el ovario queda perfectamente normal. En caso de una masa sуlida, lo mбs probable es que se trate de un tumor de zonas germinal; los mбs frecuentes son el teratoma y el disgerminoma, que es muy maligno y produce metбstasis pulmonar, sobre todo en niсas mayores y mujeres. En la serie descrita de 37 casos, 32 con ooforectomнa y 29 con salpingectomнa, hubo algunos tumores malignos, 2 quistes foliculares hemorrбgicos y 16 quistes probablemente no complicados; o sea, 18 de las 37 pacientes no tenнan tumor; sin embargo, en 32 de ellas se efectuу ooforectomнa.

Resumen Las niсas con dolor abdominal de etiologнa poco clara deben ser evaluadas con ecografнa, que no es invasiva, no es cara y estб disponible en todas partes. Si se detecta un quiste ovбrico hay que controlarlo, derivarlo u operarlo a tiempo, para evitar la torsiуn y pйrdida del уrgano. Es importante difundir el concepto de preservaciуn del ovario, porque antiguamente los ovarios con quistes eran extirpados, incluso en las reciйn nacidas. En caso de abdomen agudo ginecolуgico secundario a una masa ovбrica, es fundamental determinar si es maligna o benigna.

Si es una masa benigna, hay que llegar a tiempo para salvar el ovario. Si йste se pierde y mбs adelante la niсa pierde el otro ovario, por cualquier motivo, va a tener problemas con su desarrollo sexual secundario y, lo que es mбs grave, va a perder su fertilidad. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Mesenteric adenitis and gynecological problems that cause acute abdominal pain.

Medwave Ene;5 1 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

BEGRIFFSSCHRIFT FREGE PDF

Adenitis mesentérica: qué es, síntomas y tratamiento

.

BUSINESS COMMUNICATION BY MEENAKSHI RAMAN PDF

Cómo tratar la adenitis mesentérica

.

KUBARK INTERROGATION MANUAL PDF

ADENITIS MSENTERICA PDF

.

ENTONI KIDIS ZIVA RANE PDF

Adenitis mesentérica

.

Related Articles